Assurance Maritime Blue assurances, Numero 1 de l'assurance martime dans les Caraibes.

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Ce devis se matérialise par un questionnaire, plus vous serez précis, plus nous serons pointu ! Les champs notés en rouge sont impératifs - merci de votre compréhension.

Propriétaire :
	Nom :
	Prénom :
	Société :
	Adresse :
	Code Postal :
	Ville :
	Téléphone :
	Mobile :
	E-mail :

Votre Bateau :
	Nom :
	Type : (moteur, voilier + monocoque, multicoques)
	Modèle :
	Constructeur :
	Année :
	Longueur :
	Largeur :
	Matériaux de la coque : (Polyester, aluminium, acier ou autres)
	Matériaux du mat : (Polyester, aluminium, acier ou autres)
	Surface de voile :
	Moteur :
	Puissance CV :
	Vitesse maxi en Nœuds :
	Energie :
	Pavillon :
	Port d'attache :
	Valeur : (préciser HT ou TTC)

Équipement :
	Annexe :
	Moteur HB :
	Survie :

Usage :
	Merci de bien remplir cette zone
	Plaisance privée :
	Régates :
	Charter :
	Location avec skipper :
	Location sans skipper :
	Ski nautique :
	Autres :

Zone de navigation
	Merci de bien remplir cette zone
	Europe :
	Antilles :
	Autres :

Vos antécédents :
	Ancien assureur :
	Date d'échéance :
	Antécédents sinitre depuis 5 ans :
	Aucun sinistre depuis 5 ans :

Expertise :
	Par :
	Le :

Garanties désirées :
	Multirisques :
	Clause cyclone :
	RC uniquement :

Membre d'Orias

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Registre des Intermédiaires en assurance

Pierren MEGE
Courtier
Tel : 05 90 52 02 71
Fax: 05 90 52 02 73
BP 1219 les Mangliers
Saint Jean
97017 Saint Barthélemy cedex
Antilles française
RCS Basse Terre
N° Siret: en cours